В ______________________________ районный суд

Вариант. Мировому судье судебного участка

N ________ __________________________________

(Ф.И.О. мирового судьи)

Дело N ______________________________________

Административный истец: _____________________

(Ф.И.О. или наименование)

адрес: _____________________________________,

телефон: _______________, факс: ____________,

адрес электронной почты: ____________________

Вариант.

Представитель административного истца: ______

_____________________________________________

адрес: _____________________________________,

телефон: ______________, факс: _____________,

адрес электронной почты: ____________________

сведения о высшем юридическом образовании или

ученой степени по юридической специальности:

_____________________________________________

(Вариант:

документ, удостоверяющий статус адвоката:

____________________________________________)

Заявление

о выдаче на руки справки на возврат

государственной пошлины <1>

В связи с _____________________________________________________________ (основания из пп. 1 - 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации) и во исполнение определения ___________________ районного суда (или: мирового судьи судебного участка N ___________________) по делу N ____________ от "__"__________ ____ г. административный истец, руководствуясь п. п. 1, 3 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, ст. 105, ч. 2 ст. 128 (или: ч. 2 ст. 129, или ч. 1 ст. 195, или ч. 1 ст. 197) Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, просит выдать справку на возврат государственной пошлины в размере _______(____________) рублей ____ копеек.

Приложение:

1. Копия решения (или: определения) ___________ суда от "__"____________ ____ г. по делу N _______________________.

2. Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины от "__"________ ____ г.

Вариант. 3. Доверенность (или иные документы, подтверждающие полномочия) представителя административного истца от "___"__________ ____ г. N ___ и копия документа, подтверждающего наличие у представителя высшего юридического образования или ученой степени по юридической специальности (или: документ, удостоверяющий статус адвоката) (если заявление подано представителем).

"__"________ ____ г. <2>

Административный истец (представитель):

___________________ (подпись) / ___________________ (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения:

<1> Согласно абз. 8 п. 3 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации к заявлению о возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями, могут прилагаться справки судов об обстоятельствах, являющихся основанием для полного или частичного возврата излишне уплаченной (взысканной) суммы государственной пошлины.

<2> Исходя из абз. 9 п. 3 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации справка может быть получена в течение трех лет со дня уплаты суммы государственной пошлины, если иное не предусмотрено п. 3 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации.